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Nuevo modelo de gestión formulado por el Ministerio de Salud Pública se basa en cuatro ejes

exxpreso.ec 4.feb.12.- la construcción de nuevos centros y subcentros de Salud, la remodelación de las actuales instalaciones, la dotación de equipamiento e insumos y la digitalización de los datos de todos los pacientes. Las autoridades tienen hasta diciembre de 2012 para completar este programa.

Algunas provincias ya han empezado con su adopción. Las más avanzadas son Cañar, Azuay, El Oro, Loja, Los Ríos, Tungurahua, Chimborazo, Zamora e Imbabura. En cambio, Guayas y Pichincha tendrán que esperar hasta fin de año, puesto que tienen una organización más compleja y disponen de hospitales de referencia regionales. Además, Guayas deberá pasar el brote del dengue por la estación invernal. La primera meta del Ministerio, a corto plazo, es implementar el sistema al 100% en al menos 10 provincias.

Según este sistema, el paciente debe acercarse al centro de Salud más próximo a su domicilio, donde será atendido por un médico general. Este, luego de identificar la patología, referirá el caso a un especialista, de ser necesario. Si receta un tratamiento, enviará al paciente a su centro de Salud, donde el médico general hará el seguimiento. En caso de que el especialista recetare un medicamento específico, del cual carecen usualmente los centros, ordenará enviarlo a la unidad de Salud donde el paciente será atendido.

De esta manera -dice Nicolás Jara, viceministro de Salud- se descongestionarán los hospitales de referencia. Sin embargo, en caso de presentarse una emergencia, los hospitales podrán atender al enfermo y luego enviarlo a un centro o subcentro.

Una de las unidades que tiene ya resultados es el Centro de Salud 1 de Azogues. Antes de la implementación del sistema atendía ocho horas, cinco días a la semana. Y tenía una cobertura de 17.218 pacientes. Ahora, atiende un promedio de 21.149 personas. Es decir, unos 4.000 pacientes dejaron de ir al hospital. La jornada de trabajo se incrementó en 12 horas diarias, seis días a la semana.

Para organizar la atención, los pacientes deben acercarse al centro de Salud más cercano e inscribirse con una planilla de agua, luz o teléfono que confirme su dirección. Ya hay alrededor de un millón de adscritos.

Esta dinámica implica el mejoramiento de las unidades de Salud. Para ello, se formarán médicos comunitarios. Ellos -explica Mario Oquendo, director provincial de Salud de Cañar- reemplazarán paulatinamente a los médicos rurales. Deberán organizarse para atender dentro de la unidad de Salud y realizar visitas a domicilio, sobre todo en los casos críticos de personas que tienen incapacidades. Por ello se pondrá atención en las listas del programa Manuela Espejo.

Esto implica una relación más cercana con el paciente, saber qué tiene, cómo vive, cómo es su entorno. Asimismo -dice Oquendo- el médico interactuará más con los familiares del enfermo y podrá capacitarlos para que puedan alivianar su problema.

El tiempo que el médico dedique a las visitas y al centro se establece de acuerdo a las necesidades de la población. Se establece luego de un análisis estadístico de la afluencia normal de la gente al centro de Salud.

En Cañar, por ejemplo, la mayoría de los médicos de las unidades atienden en el centro el 70% del tiempo. El resto lo dedica a las visitas. A los médicos comunitarios se sumarán técnicos en atención primaria. Serán formados por el Ministerio, siguiendo un perfil: bachilleres que se convertirán en el nexo entre el equipo de Salud y la comunidad.

Menor es atendido con tratamiento médico gracias a la Fundación Teletón “Por la Vida”

Guayaquil 30.enero.12.-
Matías Mera Ordóñez es un niño de 3 años a quien los colores y la luz le llaman la atención. El flash de la cámara fotográfica que lo retrata lo incita a moverse, lentamente trata de girarse para levantar la cabeza y sonreír.

El nacimiento de Matías fue complicado, su cerebro no recibió la suficiente cantidad de oxígeno, lo que le produjo Parálisis Cerebral Infantil (PCI) y microcefalia, pero a pesar de esto se esfuerza por mover sus brazos y piernas y alcanzar los juguetes que están a su alrededor. Para su mamá, Cynthia Ordóñez, ha sido un gran avance. “A los cuatro meses se le veía que no tenía estabilidad en la cabeza entonces se dieron cuenta que los perímetros cefálicos no eran los de un niño de esa edad, ahí me dijo recién la pediatra que el niño era especial”.

Desde los cinco meses de nacido ha recibido estimulación temprana y rehabilitación física, sin embargo, producto de su PCI sus músculos se estaban encogiendo. Para contrarrestar esta situación el doctor les sugirió que le apliquen una dosis de Toxina Butolínica, una ampolla que le ayudará disminuir la rigidez excesiva.

Cynthia y su esposo, Jacinto Mera, decidieron buscar ayuda para costear este tratamiento, debido a sus escasos recursos económicos. “Es una medicina cara y no todos tienen cómo adquirirla, esta es una ayuda y una esperanza para Matías. Apenas se la pusieron sus músculos comenzaron a relajarse, antes del botox se le sentía en la pierna como un tendón tieso, pero eso ya despareció, lo mismo ocurrió en los pies”.

Para ella ha sido muy importante el apoyo que recibió de la Teletón. “Ellos ayudan a muchos niños que necesitan, menores que están enfermos, padres que no tienen como curar a sus hijos”.

Esta joven madre de 33 años sabe que con este tratamiento a Matías ya no se le encogerán los músculos y que, junto a la terapia su movilidad, mejorará con el tiempo.

Empezaron campañas de prevención contra el Dengue

Con el ánimo de concientizar a los usuarios del Centro de Salud N° 4 “Julio Mata Martínez”, perteneciente a la Jefatura # 7, se iniciaron charlas educativas de prevención contra el dengue, el cual contó con la participación de decenas de personas que esperaban atención médica en las diferentes especialidades de esta unidad operativa.

Las charlas de prevención fueron encabezadas por el Dr. Roberto Pérez Guerrero, Jefe del Área # 7, quien recomendó a los ciudadanos tomar todas las precauciones del caso frente a la estación invernal que ya se vive en el país y que como todos saben las lluvias traen también consigo enfermedades como el dengue, paludismo, tifoidea, entre otras.

Por eso solicitó la colaboración de los ciudadanos de no permitir aguas estancadas en recipientes, llantas usadas, tanques mal tapados, cisternas sucias, botellas, tarros, etc. por cuanto es bien sabido que el mosquito (principal transmisor del dengue) se reproduce en estos sitios.

Por ello, apoyando a la charla educativa se hizo entrega de crípticos donde se les reiteró que el dengue es una enfermedad grave transmitida por la picadura del mosquito aedes aegypti de personas enfermas a otras sanas, que los mismos se reproducen por medio de huevos que son puestos en las paredes internas de los recipientes que contienen agua limpia.

Las charlas educativas continuarán desarrollándose en cada unidad operativa de la jefatura de Salud del Área # 7 durante toda la estación invernal.

mujeres afectadas por los implantes mamarios podrán acudir a los centros estatales de salud en Ecuador

AP 5.enero.12.- para la remoción gratuita de esas prótesis, defectuosos de la empresa francesa PIP informó este jueves el subsecretario de vigilancia de Salud Pública, Juan Moreira.

"Se recomienda el retiro de esta prótesis (PIP), no es un retiro urgente, no tienen que hacerlo hoy mismo, pero se tiene que programar el retiro de la prótesis en las próximas semanas o meses", dijo el funcionario a la red de televisión Teleamazonas.

"Pueden ir donde el cirujano plástico de confianza o si prefieren pueden ir a los servicios de la red pública donde el servicio de evaluación y remoción de la prótesis será gratuito", aseguró.

Medidas similares han anunciado gobiernos de otros países, entre ellos Colombia y Venezuela.

Moreira dijo que el Ministerio de Salud se apresta a publicar una lista de cirujanos de la red pública a quienes pueden acudir las mujeres que tienen esos implantes.

Añadió que en cuanto se supo de los problemas de tales productos, el gobierno les retiró el registro sanitario, requisito previo para la comercialización

Personas afectadas por VIH/sida bordean los 18.000 en Ecuador, el año pasado murieron 800 pacientes

EFE 2.Dic.11.- con esa enfermedad, según datos oficiales divulgados este jueves por la Cruz Roja con motivo del Día Mundial de la Lucha contra el Sida.

Basado en datos del Ministerio de Salud Pública, Ricardo Jiménez, técnico de VIH/sida en el programa de Salud y Desarrollo Comunitario de la Cruz Roja ecuatoriana, indicó a Efe que el registro general de casos en Ecuador bordea los 25.000.

No obstante, en marzo pasado, Luis Morales, antiguo Director del Programa Nacional del Sida señaló que el número real de afectados rondaría los 36.000.

Jiménez indicó hoy que de los 25.000 casos que mencionó, 7.000 fallecieron. "Tenemos 18.000 personas con VIH/sida en el país" y la primera causa de infección es la transmisión sexual con un 98 % de los casos, detalló.

El técnico consideró que la respuesta ante la enfermedad por parte del Estado "está mejorando, pero todavía no es suficiente".

Asimismo, comentó, que la reacción es aún "bastante débil y fría por parte de la sociedad, pues hay la percepción de que a mi no me va a ocurrir y que es un problema de personas de orientación sexual diferente".

Apuntó que los casos registrados en Ecuador están concentrados en personas privadas de la libertad, hombres que tienen sexo con otros hombres y trabajadores sexuales.

La Cruz Roja Ecuatoriana busca aportar en la adopción de medidas para prevenir la propagación del virus y tiene como una de sus tareas fundamentales la sensibilización a la ciudadanía sobre esta temática.

Según Jiménez, para afrontar la enfermedad se debe, entre otros, adoptar un nuevo estilo de vida, basado en la prevención, conocer sobre sexualidad, tener información temprana y oportuna, no usar drogas y realizar deporte "para mantenerse alejado de situaciones de vulnerabilidad" 

Dos semanas después fallecimientos por rabia humana silvestre, cobran nueve vidas

eluniverso.com 2.Dic.11 Macas.- el ministro de Salud, David Chiriboga, llegó para supervisar las acciones tomadas para contrarrestar el problema, que mantiene alarmada a la población de al menos cuatro comunidades indígenas del cantón Taisha, al sureste de Morona Santiago.

El ministro llegó a Macas, capital provincial, que amaneció ayer con la noticia de la muerte de tres integrantes de la etnia achuar, con las cuales la cifra llega a nueve fallecidos.

Son Ruth Nantip, oriunda de Tarimiat, de 11 años, quien se encontraba grave en el hospital de Macas; Ratriz Isabel Shimpin, de 19 años, casada y que dio a luz hace dos semanas, oriunda de Wampuik, cantón Taisha. Ella permanecía en la sede de la Nacionalidad Achuar del Ecuador (NAE) al cuidado de su padre. La tercera persona falleció en la selva y ayer se confirmaba su identidad.

La alarma se apoderaba de la población ayer al conocer que en las comunidades Tsurik Nuevo, Wampuik, Tarimiat y Shapinza unas 900 personas estarían mordidas por los murciélagos, según dirigentes indígenas. A estas zonas solo se accede por vía aérea.

Chiriboga anunció que mañana ingresará a las comunidades para hacer una evaluación y tomar decisiones. Una de las prioridades es fortalecer la vacunación. Se preveía la movilización de más brigadas a zonas no cubiertas como Shapintza. Allí, familias completas no se han inmunizado o por miedo han abandonado el proceso de vacunación y se han internado en la selva. Para protegerse del mal, la persona debe recibir tres dosis seguidas y tres de refuerzo. Pero muchas familias han interrumpido el proceso.

Las primeras muertes se reportaron el 17 y 18 de noviembre pasados: eran los hermanos Emerson (9) y Janeth Sumpinanch Sumpa (11), de la comunidad Tarimias. El primero en el hospital de Cuenca y la segunda en el camino, luego de que sus padres la sacaran por la fuerza de la casa de salud.

Las otras cuatro muertes se dieron en el transcurso de los últimos siete días.

El Ministerio de Salud emitió ayer, coincidiendo con la visita de Chiriboga a la zona, un boletín donde da cuenta de algunas actividades de prevención, investigación y acciones de control epidemiológico del brote de rabia humana silvestre, que por la mordedura de murciélagos, se ha registrado en las comunidades achuar.

Detalla que alrededor de 5.600 dosis de vacunas antirrábicas han sido distribuidas en las comunidades. En Tsurik Nuevo, 14 personas recibieron las siete dosis. En Tarimias, 66, mientras en Wampuik, 374 personas recibieron la primera dosis, 229, la segunda dosis, y 85, la tercera dosis. Además se han instalado dispensarios.

Hoy se destaca la lucha constante contra el VIH o SIDA

Unicef 1.Diciembre.11.- En el Ecuador se registran unos 8.000 casos de personas que viven con el VIH o el SIDA, de las cuales un número cada vez mayor son mujeres.

Para dar respuesta a esa situación, en el Ecuador se han comenzado a difundir, con el respaldo de UNICEF, anuncios breves de servicio público de radio y televisión que aconsejan a las mujeres embarazadas que se hagan la prueba gratuita y voluntaria el VIH. Esos anuncios de servicio público hacen hincapié en que mediante los exámenes y tratamientos oportunos, las madres pueden evitar la transmisión del virus a sus hijos.

Los anuncios breves, que fueron producidos de manera gratuita por Norlop JWT, una agencia de publicidad aliada de UNICEF, son difundidos por las emisoras de todo el país. Diego Oquendo, popular figura de la radiofonía ecuatoriana, por ejemplo, se ha mostrado altamente satisfecho de poder ayudar a convencer a las mujeres ecuatorianas de que se sometan a las pruebas de detección del VIH, y ha puesto a disposición de la campaña un horario permanente para la transmisión de los mensajes.

Exámenes, orientación y tratamiento

Los anuncios breves de servicio público forman parte de la Campaña contra la transmisión vertical del VIH/SIDA, que fomenta someterse a la prueba de detección del VIH y las actividades de orientación sobre esa enfermedad de manera gratuita y confidencial. La campaña fue iniciada por el Ministerio de Salud y cuenta con el apoyo de UNICEF y otros aliados.

La iniciativa ya ha elevado el nivel de conciencia sobre el VIH/SIDA en el Ecuador, donde el número promedio de exámenes del VIH a mujeres embarazadas prácticamente se había duplicado para fines de 2006. Hasta octubre de ese año, los exámenes indicaron que 170 embarazadas estaban infectadas con el VIH, y 148 ya recibían tratamiento, lo que disminuye el número de niños y niñas ecuatorianos en peligro de nacer infectados con el virus.

Banco de leche

UNICEF ha auspiciado también la creación de un banco de leche humana en la maternidad Isidro Ayora de Quito, una de las más importantes del país. La leche de la madre VIH positiva es pasteurizada antes de que su bebé la consuma. Así, se promueve la lactancia materna y no se priva al recién nacido de este alimento natural y completo. La intención es seguir creando bancos de leche en otras maternidades del país.

UNICEF apoyará los esfuerzos de otras organizaciones para que los derechos de niños, niñas y adolescentes sean priorizados en el plan estratégico nacional 2005-2015 de prevención y control del VIH/SIDA y para que se diseñen políticas públicas de prevención y de asistencia a las personas y familias afectadas. Su preocupación va principalmente hacia los huérfanos y las huérfanas como consecuencia de esta epidemia, hacia y la dolorosa vida cotidiana de las familias que alojan a niñas y niños afectados por el virus, generalmente en secreto por causa de la discriminación

El medicamento Avastin no podrá seguir usándose para tratar el cáncer de mama avanzado

WASHINGTON AP 18.Nov.11.— porque no existen pruebas de que prolongue la vida, y tiene efectos secundarios peligrosos, declaró el viernes el gobierno de Estados Unidos.

La decisión de la oficina de alimentos y medicamentos FDA, aunque prevista, decepcionaría a las pacientes que dicen no contar con otra opción a medida que el cáncer de mama se extiende a otros órganos. Las pacientes habían cabildeado con pasión a favor del Avastin como droga de último recurso.

"Fue una decisión difícil", dijo la comisionada de la FDA, Margaret Hamburg. Añadió, empero, que "las mujeres que toman Avastin para el cáncer de mama metastático arriesgan a sufrir efectos secundarios potencialmente letales sin tener la prueba de que Avastin proporciona un beneficio, en cuanto a demorar el crecimiento del tumor, que justifique esos riesgos".

Los riesgos incluyen hipertensión arterial grave, hemorragias, ataque o insuficiencia cardíaca y úlceras gástricas e intestinales, añadió.

Avastin es la droga para el cáncer de mayor venta en el mundo y se la usa para tratar tumores malignos de colon, pulmón, riñón y cerebro. Por eso, aunque la FDA revocó su aprobación para el tratamiento del cáncer de mama, los médicos aún podrían recetarla, pero tal vez los seguros de salud no la paguen. En Estados Unidos, un año de tratamiento con Avastin cuesta unos 100.000 dólares.

Algunas aseguradoras de salud habían dejado de pagar por la droga para el cáncer de mama desde que los asesores de la FDA instaron dos veces, el año pasado y éste, a revocar su aprobación.

No hubo declaraciones por parte del fabricante Genentech ni su empresa matriz Roche Group.

Activistas instaron a los consumidores a no comprar un champú para bebé de Johnson & Johnson

NUEVA YORK Reuters 4.Nov.11.- hasta que la compañía deje de usar un conservante considerado por Estados Unidos como posible disparador de algunos tipos de cáncer y alergias de la piel.

En respuesta, Johnson & Johnson dijo que ha estado trabajando en la eliminación gradual de los conservantes que liberan formaldehído de sus productos para bebé desde el 2009, cuando la Campaña por Cosméticos Seguros planteó por primera vez su preocupación ante la compañía sobre su champú.

"Sabemos que algunos consumidores están preocupados por el formaldehído, es por eso que ofrecemos muchos productos sin conservantes que liberan formaldehído, y estamos eliminando este tipo de conservantes de nuestros productos para bebés en todo el mundo", dijo la compañía en un comunicado.

La Campaña por Cosméticos Seguros, dijo en un informe que la empresa de salud utiliza el conservante quaternium 15 en la línea Johnson's Baby Shampoo vendida en Estados Unidos y otros países.

El quaternium 15 se agrega a muchos productos cosméticos para que no se deterioren y contaminen, y el conservante funciona liberando formaldehído para matar las bacterias.

El Departamento de Salud de Estados Unidos dijo que se sabe que el formaldehído causa cáncer, aunque la exposición es difícil de evitar pues es ampliamente utilizado de alguna forma en productos de consumo y sus rastros se encuentran en el aire, sobre todo dentro de la casa.

La exposición repetida también puede aumentar el riesgo de que una persona desarrolle reacciones alérgicas en la piel, de acuerdo con la Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos.

No hay restricciones sobre el uso de conservantes que liberan formaldehído en cosmética.

"Es claro que no hay necesidad de que Johnson & Johnson exponga a bebés a un conocido carcinógeno cuando la compañía ya está haciendo alternativas más seguras", dijo en un comunicado Lisa Archer, directora de la Campaña por Cosméticos Seguros en la Fundación sobre Cáncer de Mama.

La compañía ya está fabricando champú para bebé libre de formaldehído para su venta en Japón, Sudáfrica, los Países Bajos y el Reino Unido, entre otros lugares.

"Todos los bebés merecen productos más seguros", dijo Archer.

Consumo de cannabis asociado a alteraciones en la concentración y la memoria

Washington, 3.Nov.11.- EFE.- que pueden desembocar en problemas neurofisiológicos o de conducta, indicó hoy un estudio publicado por la revista Journal of Neuroscience. Los investigadores han descubierto que la actividad cerebral se vuelve descoordinada e inexacta durante los estados de alteración mental con resultados similares a los vistos en la esquizofrenia.

El estudio, llevado a cabo por científicos de la Universidad de Farmacología de Bristol (Inglaterra), analizó los efectos negativos del cannabis en la memoria y el pensamiento, que podrían provocar redes cerebrales "desorquestadas".

El doctor Matt Jones, uno de los autores de la investigación, equiparó el funcionamiento de las ondas cerebrales al de una gran orquesta en la que cada una de las secciones va estableciendo un determinado ritmo y afinación que permiten el procesamiento de información y guían nuestro comportamiento.

Para comprobarlo, Jones y su equipo inocularon a un grupo de ratas un fármaco que se asemeja al principio psicoactivo de la marihuana, el cannabis, y midieron su actividad eléctrica neuronal.

Aunque los efectos en las regiones individuales del cerebro fueron muy sutiles, el cannabis interrumpía completamente las ondas cerebrales a través del hipocampo y la corteza prefrontal, como si las secciones de una orquesta tocaran desafinadas y fuera de ritmo.

Jones indicó que estas estructuras cerebrales son fundamentales para la memoria y la toma de decisiones y están estrechamente vinculadas en la patología de la esquizofrenia.

Las ratas se mostraban desorientadas a la hora de recorrer un laberinto en el laboratorio y eran incapaces de tomar decisiones adecuadas.

"El abuso de la marihuana es común entre los enfermos de esquizofrenia y estudios recientes han mostrado que el ingrediente psicoactivo de la marihuana puede inducir síntomas de esquizofrenia en individuos sanos", explicó Jones.

"Los resultados de la investigación", agregó el científico, "son importantes para nuestro entendimiento de las enfermedades psiquiátricas, que pueden aparecer como una consecuencia de cerebros desorquestados y pueden ser tratados a través de terapias de afinación".

Jones y su equipo inocularon a un grupo de ratas un fármaco que se asemeja al principio psicoactivo de la marihuana, el cannabis, y midieron su actividad eléctrica neuronal.

La controversial vacuna del virus del papiloma humano (VPH) que se aplica a las niñas también debería aplicarse a los varoncitos

ATLANTA AP 25.Oct.11.—en parte para prevenir que propaguen a aquéllas ese virus de transmisión sexual, dijo el martes un comité médico del gobierno de Estados Unidos.

La costosa vacuna, que protege a las niñas y mujeres del cáncer cervical, no ha sido popular y los médicos admiten que será difícil que la acepten los padres de los niños varones de 11 y 12 años.

Para los varones la vacuna previene verrugas genitales y cáncer anal. Los expertos dicen que otro beneficio clave de vacunar rutinariamente a los niños varones podría ser prevenir la propagación del virus del papiloma humano a otros por medio de relaciones sexuales, compensando en parte la desalentadora tasa de vacunación en las niñas.

El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización formuló la recomendación el martes por voto unánime. Las autoridades federales de la salud suelen adoptar las recomendaciones del panel y solicitar a los médicos y pacientes que también las sigan.

La vacuna de VPH ha sido recomendada desde hace un lustro a las jovencitas para protegerlas del cáncer cervical y las verrugas genitales, pero la recomendación no ha encontrado eco generalizado y solamente un tercio de las adolescentes ha recibido las tres inyecciones.

Los expertos dicen que la vacuna podría proteger a los varones de las verrugas genitales o papilomas y algunas variantes de cáncer, pero también dicen que vacunar a varoncitos de 11 y 12 años podría ayudar a impedir que propagaran el virus del papiloma humano a las niñas.

Ultimamente la vacuna se ha visto obstaculizada por la política de la campaña primaria presidencial republicana.

Los intentos por requerir la vacuna para las niñas provocaron debates y quejas de que dichos mandatos interfieren con las decisiones familiares sobre educación sexual.

En Texas, los legisladores republicanos se opusieron a una orden del gobernador Rick Perry que requería las vacunas para las niñas de sexto grado y han hecho del tema una bandera para la campaña presidencial.

La vacuna ha sido autorizada para su uso en los varones durante dos años pero la votación del martes fue la primera en recomendar enérgicamente la vacunación rutinaria. Algunos funcionarios admitieron que la tasa desalentadora de la aplicación en las niñas los motivaba a dar un nuevo enfoque a la cuestión.

Sin embargo, si la costosa vacuna de VPH ha sido difícil de imponer a los padres de niñas, podría ser más complicada todavía para los varoncitos.

El año pasado, sólo el 49 por ciento de las adolescentes habían recibido por lo menos la primera de las tres vacunas recomendadas. Apenas un tercio había recibido las tres dosis.

"Terrible", comentó la doctora Anne Schuchat, administradora del Centro para Control y Prevención de las Enfermedades, que supervisa los programas de inmunización de la agencia.

Atribuyó la tasa escasa para las niñas a una confusión o malentendido entre los padres de que podían esperar hasta que sus hijas fueran sexualmente activas. Sólo funciona si las vacunas se aplican antes de que una niña tenga relaciones sexuales.

La vacuna es aprobada para su uso en varones y mujeres de 9 a 26 años, pero suele darse a los de 11 y 12 años cuando tienen que aplicarse otras vacunas tradicionales.

El comité también recomendó la vacuna para los varones de 13 a 21 años que no hubiesen sido vacunados anteriormente o que no hubiesen completado las tres dosis.

 
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